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Uma das apresentações farmacêuticas mais clássicas de todos os tempos, a apresentação farmacêutica de suspensão ou solução, com certeza já foi utilizada por você. Trata-se de um medicamento com forma farmacêutica prática, de utilização aparentemente fácil e descomplicada, mas atenção – ela pode esconder problemas e cuidados que, se não seguidos, podem levar facilmente a intoxicação medicamentosa ou mesmo a completa inutilização do seu consumo e efeito terapêutico.

Por isso, criamos este post para chamar atenção a alguns pontos e acabar com algumas “verdades absolutas” ou ignoradas por muitos.

  1. Modo Correto de Contar Gotas e o Utilizar o Frasco com Conta-Gotas Acoplado

Sim, caro amigo e leitor. Embora possa parecer “frescura”, a maneira pela qual você segura o frasco (o ângulo que é formado com a mão, para os mais matemáticos) durante o gotejar, poderá afetar de forma significativa o volume (de certo modo, o “tamanho”) da gota, e então a concentração de medicamento ingerido poderá variar bruscamente.

Portanto, duas regras de ouro para garantir a correta concetração do seu medicamento a ser consumido são:
– sempre agitar bem o frasco antes de qualquer coisa.
– sempre posicionar o frasco corretamente, conforme indicado na imagem abaixo, de modo a ficar reto e formar um ângulo de 90º com o pulso, na posição vertical, conforme indicado na imagem abaixo.

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Tá, farmacêutico. Mas que chatice! Será que muda tanto assim? Porque? Para ilustrar melhor essa resposta, vamos olhar a imagem abaixo, que seria a representação de um zoom no gotejamento de um líquido nas diferentes posições, pra ter uma idéia do quanto esse simples ato pode alterar o “tamanho” da gota criada.

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Como você pode observar, isso altera de maneira significativa, podendo até mesmo dobrar o tamanho da gota, e portanto, da dose utilizada do medicamento (o que pode levar a intoxicação medicamentosa em alguns casos). Além disso, existem estudos científicos que já compararam a variação da dosagem e do efeito terapêutico de medicamentos em gotas, e recomendamos a leitura deste, que comparou o “custo” da má utilização de colírios e a variação do tamanho da gota e dose usada segundo a maneira que você usa o conta-gota (link do estudo) e outro que mostra uma possível metodologia para realizar a mensuração da equivalência de volume (mL) e numero de gotas (link do outro estudo).

2. Nem sempre 1 mL equivale a 20 gotas! Da onde surgiu essa história?

Além disso, segundo a físico-química, 1 mL de ÁGUA DESTILADA (PURA) equivale a 20 gotas em uma determinada TEMPERATURA e PRESSÃO ATMOSFÉRICA. E, se você mora no Brasil, sabe bem que isso pode variar um pouquinho, né? Por esse motivo, o conta-gotas medicinal oficial, segundo a Farmacopeia Americana, apresenta o diâmetro externo de 3 mm e dispensa 20 gotas de água destilada por mL em uma temperatura de 25ºC, posicionando o conta-gotas perpendicular ao recipiente que receberá a gota.

O grande X da questão, como você pode imaginar, é que nem todos os medicamentos estão imersos somente em água destilada, já que outros ativos são necessários para garantir a estabilidade, sabor, cor (ás vezes), validade e outras propriedades dos medicamentos (este ativos são denominados excipientes ou veículos de fórmulas farmacêuticas). Em alguns casos, o próprio princípio ativo altera e muito a densidade e volume de um líquido, alterando assim, o número de gotas que “vão servir” em um mililitro. Um exemplo prático é pensar: um quilo de pregos ocupa o mesmo espaço que um quilo de penas? Não, né?

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E justamente por isso que NEM TODOS OS MEDICAMENTOS EM GOTAS possuem a correspondência de 1 mL equivale a 20 gotas. Contudo, todos os medicamentos em gotas precisam especificar em sua BULA e/ou EMBALAGEM a relação de dosagem de medicamento por volume (mL), e a equivalência do número de gotas e volume (mL). E nem preciso dizer, SEMPRE FALE COM O FARMACÊUTICO, não fique com dúvidas. Para ilustrar, veja a embalagem do medicamento Zyxem.

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Na bula, já fica claro que 1 mL equivale precisamente a 20 gotas (quando formadas com o gotejador na posição correta, vale lembrar). E que cada gota contêm 0,25 mg do medicamento levocetirizina, ou seja, cada 1 mL irá conter o total de 5,0 mg do medicamento. E nesse caso, o risco de se ter uma sobredosagem é muito grande, se você não utilizá-lo corretamente (partindo do pressuposto que você devesse tomar 20 gotas deste medicamento, por exemplo).

bulazyxem

Mas existem outros medicamentos para uso em gotas, que possuem posologia detalhada de acordo com o peso do paciente, destinados especialmente para bebês e crianças, tratando-se de uma posologia que deve ser orientada com muito cuidado. Chamo atenção para este exemplo, ou mesmo para os medicamentos Alivium (Ibuprofeno) e Tylenol (paracetamol), pois são MUITO indicados por médicos e pediatras, e por terem diversas formas farmacêuticas podem gerar confusão, tanto para o prescritor no momento do feitio da prescrição, quanto para o paciente (pai/mãe) e para o balconista ou farmacêutico. Repare que o Alivium possui duas apresentação em gotas, uma com 50mg/mL e outra com o dobro, 100mg/mL, por exemplo.

No meu caso não foram uma ou duas vezes que verifiquei erro na prescrição por posologia errada ou forma farmacêutica erroneamente prescrita, que facilmente ocasionaria uma intoxicação. Veja no exemplo abaixo uma tabela com a posologia indicada do Alivium de 50mg/mL:

ALIVIUM-GOTAS-50-mg-ml-2.jpg

3. Relação de Quantidade de Gotas, volume correspondente (em mL) e dosagem correspondente (em mg/mL) para alguns medicamentos de controle especial

Embora já tenha sido matéria de discussão em posts anteriores, vale lembrar que não existe esse mito de que “podemos sempre dispensar a quantidade de caixas determinadas pela receita”. Vide legislação, devemos nos ater sempre ao TEMPO DE TRATAMENTO solicito e a POSOLOGIA.

Portanto, precisamos calcular os limites que a receita dispensa, seguindo a posologia (se estiver dentro dos níveis terapêuticos adequados e respeitando todos os detalhes exigidos pela legislação, é claro!).

Rivotril®(Clonazepam) 2,5mg/mL

25 gotas = 1 mL (1 gota = 0,1mg)

Frasco de 20 mL = 500 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 8 gotas/dia = 1 frasco

De 9 a 16 gotas/dia = 2 frascos

17 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita B1 (azul) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Somalium®(Bromazepam) 2,5mg/mL

25 gotas = 1 mL (1 gota = 0,1mg)

Frasco de 20 mL = 500 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 8 gotas/dia = 1 frasco

De 9 a 16 gotas/dia = 2 frascos

17 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita B1 (azul) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Amplictil®(Clorpromazina) 4%

40 gotas = 1 mL (1 gota = 1mg)

Frasco de 20 mL = 800 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 13 gotas/dia = 1 frasco

De 14 a 26 gotas/dia = 2 frascos

27 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Haldol®(Haloperidol) 2mg/mL

20 gotas = 1 mL (1 gota = 0,1mg)

Frasco de 30 mL = 600 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 10 gotas/dia = 1 frasco

De 11 a 20 gotas/dia = 2 frascos

21 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Lexapro®(Escitalopram) 20mg/mL

20 gotas = 1 mL (1 gota = 1mg)

Frasco de 15 mL = 300 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 5 gotas/dia = 1 frasco

De 6 a 10 gotas/dia = 2 frascos

11 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Neuleptil®(Periciazina) 1% e 4%

40 gotas = 1 mL (1 gota = 0,25 e 1mg)

Frasco de 15 mL = 300 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 13 gotas/dia = 1 frasco

De 14 a 26 gotas/dia = 2 frascos

27 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Neozine®(Levomepromazina) 1% e 4%

40 gotas = 1 mL (1 gota = 0,25 e 1mg)

Frasco de 20 mL = 800 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 13 gotas/dia = 1 frasco

De 14 a 26 gotas/dia = 2 frascos

27 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Daforin®(Fluoxetina) 20 mg/mL

20 gotas = 1 mL (1 gota = 1mg)

Frasco de 20 mL = 400 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 6 gotas/dia = 1 frasco

De 7 a 13 gotas/dia = 2 frascos

14 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Tramal®(Tramadol) 100 mg/mL

40 gotas = 1 mL (1 gota = 2,5mg)

Frasco de 10 mL = 400 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 13 gotas/dia = 1 frasco

De 14 a 26 gotas/dia = 2 frascos

26 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita Controle Especial (branca) = Tempo máximo de tratamento é 60 dias.

Dimorf®(Morfina) 10 mg/mL

26 gotas = 1 mL (1 gota = 0,39 mg)

Frasco de 60 mL = 1560 gotas

Relação Gotas/Dia e Frascos

Até 52 gotas/dia = 1 frasco

De 53 a 103 gotas/dia = 2 frascos

103 gotas/dia ou mais = 3 frascos

Receita A Entorpecente (Amarela) = Tempo máximo de tratamento é 30 dias (extensível com laudo médico).

Fonte: Bulas dos medicamentos de referência acessados pelo site da ANVISA.
Elaborado por: Farmacêutico Jauri Siqueira Jr –CRF/RS 14735.
Atualizado em: 08 de fevereiro de 2016.

E então: vai trocar o certo pelo duvidoso? Fale sempre com o Farmacêutico!




Fonte: Fale com o Farmacêutico

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